Prépa-concours
VOTRE IDENTITE
* Civilité : Madame Monsieur
* Nom de famille (naissance) :
Nom d'usage (nom marital) :
* Prénom Usuel (en minuscules) :
* Date de naissance :
* Ville de naissance :
VOS COORDONNEES
* Votre adresse postale :

Merci d'écrire en MAJUSCULE votre adresse complète:

"RESIDENCE", "APPARTEMENT", "BATIMENT" ...etc

* Code Postal :
* Ville :
* Région :
* Téléphone portable :
Téléphone fixe :
* Adresse email :
Respecter minuscule, majuscule, tiret, point ... (Merci de bien écrire et de nous donner une adresse valide)
VOTRE SITUATION ACTUELLE
* Votre âge :
* Etes-vous déjà titulaire du Brevet Professionnel de Préparateur en Pharmacie ? : oui non
* Etes-vous en deuxième année de Brevet Professionnel de Préparateur en Pharmacie ? : oui non
VOTRE FINANCEMENT
* Qui financera votre préparation au concours ? :
S'il s'agit de votre employeur, merci de remplir les champs ci-dessous pour votre convention de formation.
EMPLOYEUR PERSONNEL
Nom de l'établissement :
Nom et prénom du Directeur Général de l'établissement :
Adresse de l'établissement :
N° FINESS :
N° SIRET :
Personne en charge du dossier :
VOS DOCUMENTS :
* Téléchargez votre ''CV'' (format pdf) :
POUR INFORMATION :

Après votre pré-inscription, vous allez recevoir un mail de confirmation en cliquant sur valider.
Le centre de formation recevera également ce mail afin d'être prévenu de votre inscription.

Les conventions de formation à cette prépa-concours vous seront envoyées par la suite.


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